Text bez diakritiky Bolest na hrudniku mozu vyvolavat rozlicne ochorenia. Etiologia bolesti na hrudnika je bohata.
Priciny bolesti na hrudniku mozu byt: kardialne, nekardialne, ochorenia hrudnej steny, gastrointestinalne, psychogenne, iartogenne.
Kardialne priciny:
1. ischemia myokardu: koronarna ateroskleroza, angina pectoris, infarkt myokardu, stenoza aortalnej chlopne, aortalne regurgitacia,pravostranna pravokomorova hypertenzia
2. prolaps mitralnj chlopne
3. perikarditida- virusova, tuberkulozna, uremicka, traumaticka, nadorova, poinfarktova, pri kolagennych vaskularnych ochoreniach,
4. kardiomyopatie
Nekardialne priciny:
1.aortalna disekcia
2.plucna tromboembolizacia
3.pleuralna bolest- fibrozna pleuritida, pneumonia, pneumototax, nadory postihujuce pleuralny priestor
4.mediastinalny emfyzem
Ochorenia hrudnej steny:
1.muskuloskeletalne poruchy:scaleovy spazmus, kostochondritida, fraktura rebier, subakromialna burzitida, artritida ramennej oblasti a chrbtice, ruptuta disku
2.neurologicke poruchy.herpes zoster, kompresia nervoveho korena
3.ochorenie prsnej zlazy
Gastrointestinalne priciny:
1.poruchy ezofagu- spazmus ezofagu, refluxna ezofagitida, ruptura ezofagu, Malloryho- Weissov sy, nadory, ulceracie, divertikuly
2.subdiafragmaticke struktury-pepticky vred, pankreatitida, zlcnik, sy lienalnej flexury
Psychogenne priciny:
1.anxieta
2.depresia
3.stimulacia
Iatrogenne priciny:
1.Exacerbacia anginy pectoris: adrenergika, alfablokatory, ergotamin, hydralazin, oxytocin, vysadenie propranololu, vazopresin, p.o. kontraceptiva
2.perikarditida: emetin, hydralazin, metysergid, prokainamid Kazda bolest na hrudniku vyzaduje dokladnu analyzu.
Je potrebne spresnit anamnesticke udaje pacienta so zameranim na tieto faktory: Charakter a intenzita bolesti Lokalizacia bolesti Vyžarovanie bolesti Nastup a rozvoj bolesti
CHARAKTER A INTENZITA BOLESTI:
1.mierna, znesitelna-angina pectoris, perikarditida
2.prudka neznesitelna- infarkt myokardu, masivna plucna embolia, disekujuca aneurizma aorty
3.dusiva, krcovita, paliva, trhava, vrtava- angina pectotis, dysfunkcia esofagu
4.tazoba na hrudniku-angina pectoris
5.silna, zdrvujuca- IM, nestabilna angina pectoris,disekujuca aneurizma aorty
6.tupa dlhotrvajuca- muskuloskeletarne choroby, poskodenia a choroby kosti, psychogenne bolesti
7.pichava, bodava- muskuloskeletalne choroby
8.tepava- bolesti hrudnej steny, poskodenie a choroby kosti
9.ostra, rezava- poskodenie pleury, svalov, chrbtice, nervovych korenouv 10.nevolnost- gastrointestinalna bolest, angina pectoris
LOKALIZACIA BOLESTI:
1.Stred hrudnika-substernalne- choroba koronarnych arterii, perikarditida, choroby aorty, mediastina, ezofagu, plucna embolia
2.pod lavou prsnou bradavkou-na lavej strane hrudnika-prekordialna- anxieta, osteoartritida, syndrom lienalnej flexury, distenzia zaludka plynom
3.predna cast hrudnika-IM, disekujuca aneuryzma proximalnej casti aorty
4.prsnik-zapalove ochorenia prsnej zlazy, nador, mastodynia
5.medzi lopatkami- IM, dysfunkcia ezofagu, disekujuca aneuryzma distalnej casti aorty, choroby chrbtice a mediastina
6.povrchova bolest- choroby hrudnikovej steny, herpes zoster, bolest pleuralneho charakteru, prolaps mitralnej chlopne
7.hlboka bolest-bolest organova, ischemia myokardu
VYZAROVANIE BOLESTI:
1.do ulnarnej polovice lavej hornej koncatiny, do laveho ramena- choroba koronarnych arterii, perikarditida, poruchy krcnej chrbtice
2.do pravej hornej koncatiny, do praveho ramena- zriedka angina pectoris, poruchy krcnej chrbtice
3.do dolnej pravej casti hrudnika- zvacsa nekardialny povod- osteoartritida, distenzia zaludka plynom, syndrom lienalnej flexury
4.do obidvoch ramien- IM zriedka, disekujuca aneruryzma aorty
5.do krku, dolnej celuste, zubov-angina pectoris, IM, perikarditida
6.do chrbta ,medzi lopatky- choroba koronarnych arterii, spinalna artritida
7.do brucha- disekujuca aneuryzma distalnej casti aorty, spinalna artritida, dysfunkcia ezofagu, choroby zlcnika, pankreatitida, pepticky vred
NASTUP A ROZVOJ
Nastup:
1.nahly-bleskovy-disekcia aneuryzmy aorty, pneumotorax, mediastinalny emfyzem, syndrom cervikalneho dysku, ruptura ezofagu
2.do 10min.- zvycajne angina pectoris
3.viac ako 20 min.- IM, disekujuca aneuryzna aorty, plucna embolizacia, herpes zoster, zlcnikova kolika, akutna perikarditida
4.navratny- angina pectoris, cervikularna radikulitida, ochorenia prednej steny hrudnika, poruchy GIT, anxieta
Trvanie:
1.sekundy- muskuloskeletalna bolest, nespravna poloha tela, funkcna bolest
2. 2-3 min.-hyperventilacia
3.2-10 min.-zvycajne angina pectoris
4.viac ako 20 min.-muskuloskeletalne choroby, prolaps mitralnej chlopne, ezofagealny reflux, spazmus ezofagu, psychogenna bolest, zlcnikova kolika
5.premenlive trvanie- muskuloskeletalne choroby, anxieta
Provokujuce faktory:
1. fyzicka zataz
2. psychicka zataz
3. po jedle
4. chlad
5. urcity druh pohybu (zaklon, prudky predklon)
Pri diagnostike myslime na niekolko zakladnych ochoreni (ischemia/infarkt myokardu, perikarditida, disekujuca aneuryzma, pneumotorax, plucna embolia, pneumonia, ockorenia muskuloskeletalneho systemu, spazmus ezofagu), pricom dolezitym diagnostickym znakom su dalsie symptomy doprevadzajuce bolest a laboratorne nalezy.
Zdroj: www.medinfo.sk Jan Gvozdják, Interná medicína Spracovala: Lucia Bahylová, JLF UK Martin