Transfúzia krvi a jednotlivých krvných derivátov plní len substitučnú úlohu, chýbajúca zložka krvi sa má hradiť s čo najmenšou prísadou iných zložiek krvi. Pri každom podaní krvných derivátov je nutná správna indikácia. Každá neindikovaná transfúzia je kontraindikovaná! Povinnosti indikujúceho lekára - správna indikácia – anamnéza, klinické vyšetrenie, vyšetrenie krvného obrazu, skontrolovať príjem a výdaj tekutín u hospitalizovaného pacienta - pri indikácii transfúzie krvi vyšetrenie krvnej skupiny a Rh faktora, kompatibility, množstvo objednanej krvi - kontrolovanie a zaznamenanie vitálnych funkcií – pulz, dych, telesná teplota, tlak krvi, pred transfúziou - skontrolovanie všetkých údajov z hematologického oddelenia na sprievodnom lístku a krvnej konzerve (krvná skupina Rh faktor, číslo vyšetrenia krvnej skupiny, číslo konzervy, dátum expirácie, meno, rodné číslo pacienta) - pred podaním urobiť krížovú skúšku, výsledok písomne zaznamenať, sklíčková skúška nie je povinná - pri aplikácii transfúzie urobiť biologický pokus – negatívny, pokračovať v aplikácii transfúzie pozitívny – transfúziu zastaviť, písomne zaznamenať, spätne odoslať krv pacienta a transfúznu konzervu na opakované vyšetrenie kompatibility, v prípade alergickej reakcie liečba podľa stupňa závažnosti - zaznamenať vitálne funkcie po aplikácii transfúzie - presný záznam a vlastnoručný podpis do knihy transfúzneho lekára Transfúzna jednotka – objem krvi alebo jej frakcii od jedného darcu. I. Veľká transfúzna jednotka: a) plná krv – 400 až 450 ml krvi + konzervačný roztok, celkový objem 450 až 500 ml b) erytrocytová masa – 250 až 350 ml c) plazma – 160 až 270 ml II. Malá transfúzna jednotka (použitie v pediatrii) a) plná krv – 250 až 300 ml b) erytrocytová masa – 90 až 190 ml Označenie preparátov: - názov výrobku - množstvo - číslo odberu - rodné číslo darcu - krvná skupina Rh faktor - konzervačný roztok - dátum odberu - dátum expirácie - skladovacie podmienky - záznam o negativite testov – CMV, BWR, HIV, HbsAg, ... Najčastejšie používané transfúzne prípravky I. Plná krv: - obsahuje všetky zložky krvi, 10 % celkového množstva obsahuje konzervačný roztok Indikácie: - akútna hemorágia, strata krvi nad 25 % celkového objemu - exsangvinácia - operácie s použitím extrakorporálneho obehu Aplikácia: - periférna alebo centrálna véna, možnosť pretlakovej transfúzie II. Transfúzie erytrocytov: - možno považovať za základné opatrenie liečby anemického syndrómu rôzneho pôvodu s následkom zníženia väzbovej kapacity pre kyslík tam, kde by iné opatrenia odstránenia a úpravy anémie boli zdĺhavé a pacient by bol ohrozovaní na živote alebo by stav mohol viesť k závažným poškodeniam tkanív následkom hypoxie - množstvo – 250 až 350 ml, Ht – 0,67 až 0,75 Prípravky: a) erytrocytový koncentrát resuspendovaný – ER – resusp. v Sag-manitolu, nižšia viskozita, 42 dní expirácia b) Erytrocytový koncentrát bez buffy–coatu resusp. – EBR c) Erytrocytový koncentrát resuspendovaný deleukotizovaný EBRD d) Erytrocytový koncentrát resuspendovaný premytý Predpoklad pri aplikácii je zvýšenie hemoglobínu (Hb) asi u 70 kg dospelého asi o 10 g Hb/l. Indikácie: - u chronického anemika Hb pod 70 g/l, nad touto hodnotou individuálne zváženie celkového stavu pacienta - pod 100 g/l, u neurochirurgických pacientov pod 95 g/l - strata krvi per operačne nad 750 ml alebo nad 15 % celkového objemu - klinicky pretrvávajúce hemorágie - anémie bez možnosti špecifickej terapie - ťažké myelosupresie bez nádeje na regeneráciu myelopoézy Aplikácia: - dtto ako pri plnej krvi, pri masívnom krvácaní možnosť riedenia F1/1 množstvom 80-100 ml do jednej konzervy III. Plazma: - v súčasnosti podávaná len čerstvá mrazená plazma, 1 transfúzna jednotka len od 1 darcu so zachovaním stabilného obsahu koagulačných bielkovín, albumínu, imunoglobulínov, celkových bielkovín nad 50 g/l, labilný faktor VIII neklesá pod 70 % východzej aktivity, straty trombocytov do 25 x 10na9/l - zmrazenie medzi - 20 až – 60 stupňov C, podľa toho dĺžka expirácie, lege artis ostáva plazma 6 mesiacov v karanténe, po 6 mesiacoch opätovné vyšetrenie plazmy na protilátky – HIV, HBV, CMV, BWR, až potom možná bezpečná, jedine pri nedostatku skupinovej plazmy po karanténe je z vitálnej indikácie podaná plazma v karanténe - rozmrazovanie – vo vode pri teplote do 37 stup. C, nesmie dôjsť k mechanickému rozrušovaniu zmrznutých častí – narušenie štruktúry bielkovín, použitie vyššej teploty vedie k denaturácii bielkovín Indikácie: - korekcia kombinovaných koagulačných porúch - väčšie prevody krvných derivátov, resp. erytrocytov, na 2 TU 1 jednotka plazmy - iné indikácie sú diskutabilné Aplikácia: - intravenózne, periférna alebo centrálna véna, možnosť pretlakovej aplikácie IV. Albumín: - sterilný roztok ľudského albumínu, získavaný frakcionáciou zmiešanej krvnej plazmy - tepelná inaktivácia – 10 hod. pri +60 stup. C - prípravky – Human albumín grifols 5 alebo 20 % v 100 ml Indikácie: - substitučná terapia u pacientov s deficitom krvného objemu - hypoalbuminémia, hypoproteinémie - precitlivenosť na albumínové prípravky alebo niektorú z použitých pomocných látok Dávkovanie - nutné poznať objem cirkulujúcej krvi a hladiny plazmatického albumínu - monitoring – TK, P, diurézu, elektrolyty, Hb/Ht, príp. stredný venózny tlak, tlak v a. pulmonalis – PAP Aplikácia: - koncentrovaný roztok v perfúzore 10 ml/hod. do centrálnej vény - riedenie – 100 ml do 500 ml F1/2, F1/1, G 5%, rýchlosť regulovaná podľa aktuálneho stavu pacienta V. Transfúzia trombocytov - veľmi nákladná riziková terapia - aplikáciu potvrdzuje hematológ po konziliárnom vyšetrení, nemožno sa riadiť len počtom trombocytov v krvi, ale terapia závisí aj od ich funkčného stavu, etiológii trombocytopénie a nasledujúcich klinických faktorov: a) poruchy koagulácie, predovšetkým DIC b) pyrexia, systémové infekcie c) renálne zlyhanie d) lieky ovplyvňujúce trombocytárne funkcie, antikoagulanciá e) hyperleukocytóza pri akutných myeloidných leukémiach f) mukozitída - darcovské trombocyty sú z obehu odstraňované rýchlo a podobným mechanizmom ako telo vlastné, podľa literatúry sú v obehu 10-24 hod., nutná ABO a Rh kompat. Indikácie: - Trc 5-10 x 10na9/l u stabilizovaných nekrvácajúcich pacientov profylakticky - Trc 20 x 10na9/l u pacientov so zvýšeným rizikom krvácania - Invazívne výkony - 1 trombocyt. konc. zvýši u priemerného pacienta s hmotnosťou 70 kg počet Trc o 7 až 10 x 10na9/l, zvyčajne postačuje 6 transfúznych jednotiek Kontraindikácie: - trombotická trombocytopenická purpura Aplikácia: - intravenózne, periférna alebo centrálna véna VI. Transfúzne prípravky a krvné deriváty s hemostyptickým účinkom: - faktor VIII – Imunate - faktor VIIIa a veľké multiméry von Wilebrantov faktor - bravčový faktor VIII – Hyate C - faktor IX – Immunine - rekombinantný faktor VII – Novo Seven - faktory protrombínového komplexu - fibrinogén - faktor XIII - Fibrogammín - etamsylát – Dicynone, dobesilan, Doxium - protamín - vitamín K - antifibrinolytiká Riziká transfúzií: - prenos infekcii – HIV, CMV,... bakteriálnych, parazitárnych - hemolytická reakcia - alergické reakcie - hypervolémia, preťaženie obehu - imunologické reakcie: a) aloimunizácia – HLA a atg leukocytov b) pyretická nehemolytická transfúzna reakcia c) refrakterita k trombocytárnym koncentrátom d) akútne pľúcne postihnutie v súvislosti s transfúziou e) imunosupresia f) DIC – možnosť vzniku pri aplikácii veľkého počtu TU Zdroje: P. Ševčík, V. Černý, J. Vítovec et al.: Intenzivní medicína, Galén 2000 Závarský J.: Prednášky Chirurgická propedeutika Spracovali: Miloš Kapusta, Silvia Šulajová, JLF UK Martin