HRUDNÍK – RESPIRAČNÝ SYSTÉM – PATOLOGICKÝ NÁLEZ
INŠPEKCIA – VYŠETRENIE POHĽADOM – PATOLOGICKÉ NÁLEZY

SPRIEVODNÉ PRÍZNAKY PĽÚCNYCH OCHORENÍ
1/ výraz tváre (úzkosť, nepokoj)
2/ zmeny farby (cyanóza nechtových lôžok, pier, jazyka), začervenanie tváre, cievna kresba kože, ikterus
3/ distenzia jugulárnych žíl
4/ dýchanie otvorenými ústami, výdych zošpúlenými perami
5/ paličkovité prsty

PATOLOGICKÉ NÁLEZY
1/ zmeny dýchania (fyziologicky eupnoe, dychová frekvencia 12-18/min)
a/ tachypnoe (plytké, zrýchlené dýchanie - pleuritída, horúčnaté stavy, bolestivé stavy, infekčné ochorenia, obezita a pod.)
b/ bradypnoe (spomalené dýchanie - neurologické ochorenia, poruchy elektrolytov, infekčné ochorenia, pleuritída, komatózne stavy)
c/ ortopnoe (nástup dušnosti v závislosti na zmene polohy, choroby srdca)
d/ hyperpnoe (hlboké, zrýchlené dýchanie, hyperventilácia – patologicky – anxieta, choroby CNS, metabolické choroby)
e/ apnoe (vymiznuté, zastavené dýchanie, syndróm spánkového apnoe, obštrukcia horných dýchacích ciest, stavy bezvedomia)
f/ periodické/neperiodické dýchanie
g/ dyspnoe/dýchavica/dušnosť (asthma bronchiale, obštrukcia veľkých dýchacích ciest, anémia, pleuritída, edém pľúc)

Periodické dýchanie
a/ Kussmaulovo dýchanie – rýchle, hlboké, pravidelné dýchanie (diabetická ketoacidóza)
b/ Cheyne-Stokesovo dýchanie – intervaly apnoe, tvar respirácie kreščendo-dekreščendo, postupne z plytkého do hlbokého dýchania a opäť do plytkého dýchania až zastavenie dýchania – cyklické opakovanie sa. Výskyt – poruchy dýchacieho cyklu, závažné zlyhávanie srdca, intoxikácia narkotikami, neurologické ochorenia.
c/ Biotovo dýchanie – nepravidelné dýchanie s menlivou hĺbkou a rýchlosťou dýchanie s nepravidelnými intervalmi apnoe (meningitída).
3/ poruchy pohyblivosti hrudníka počas dýchania
a/ asymetrická expanzia (kolaps pľúc, fibróza, výpotky, pneumothorax, nádor)
b/ unilaterálne/bilaterálne vyklenovanie hrudníka (reakcia rebier a interkostálnych priestorov na obštrukciu dýchacích ciest)
c/ predĺžené exspírium + vyklenovanie počas exspíria (obštrukcia väčších dýchacích ciest, chlopňový mechanizmus kompresie – nádor, aneuryzma, zväčšené srdce)
4/ asymetria hrudníka (hemiexpansio thoracis, retractio thoracis, ohraničené vyklenutie srdcovej krajiny)
5/ vrodené deformity hrudníka: vpáčený hrudník – lievikovitý hrudník – pectus excavatum (Marfanov syndróm, rachitída). Vtáčí hrudník – pectus carinatum (Marfanov syndróm, kyfoskolióza). Získané deformity hrudníka – rachitída, súdkovitý hrudník (starecký emfyzém)
6/ deformity chrbtice (hyperkyfóza, kyfoskolióza, skolióza, hrb – gibus)

PALPÁCIA – VYŠETRENIE POHMATOM
PATOLOGICKÉ NÁLEZY
1/ deformity hrudníkovej steny (zlomeniny rebier)
2/ hmatné víry (artério-venózne skraty napr. m. Rendu-Osler)
3/ trecie šelesty – vibrácie z trenia zapálenej pleury – fibrínové nálety – suché formy/štádiá ochorenia (pleuritis sicca, perikarditída, pleuroperikarditída)
4/ Tietzeho syndróm (bolestivý pohmat kostochondrálnych spojení)
5/ podkožný emfyzém – praskavé pocity pod prstami (prítomnosť vzduchu v podkožnom tkanive – operácie, pneumothorax, pleurálna/perikardiálna punkcia výpotku, akupunktúra)
6/ jednostranne znížené dýchacie pohyby (fraktúra rebier, pneumothorax, pleuritis)
7/ fremitus pectoralis (hrudníkový hlas)
a/ znížený fremitus pectoralis – stlačený/obturovaný bronchus a/alebo tkanivo periférne od stlačenia je nevzdušné (pokročilý emfyzém, kaverny/veľké dutiny, pleurálny výpotok, masívny edém pľúc)
b/ zvýšený fremitus pectoralis – zapálené pľúcne tkanivo (pneumonia, nad horným okrajom pelurálneho výpotku, nádory, stlačené pľúca, skoré štádium emfyzému)
8/ chrbtica (citlivosť, bolestivosť, útvary, deformity)
9/ patologické útvary – hmatné uzlíky, nádory, lymfatické uzliny

PERKUSIA – VYŠETRENIE POKLEPOM
PATOLOGICKÉ NÁLEZY
1/ poklep skrátený (hyposonórny) – (tekutina v pleurálnej dutine, atelektáza, pneumónia, zhrubnutie pleury, infarkt pľúc, edém pľúc)
2/ poklep prázdny (nad nevzdušným tkanivom, tekutinou, orgánom, pleurálny/perikardiálny výpotok, pneumónia, nádory, edém pľúc, bronchiektázie, paralýza bránice)
3/ poklep tympanický (veľký objem vzduchu v dutine v pľúcach, pneumothorax, žalúdočná bublina – fyziologicky)
4/ poklep hypersonórny (hlasitý) (emfyzém, malý pneumotorax, bronchiolitis, asthma bronchiale)
5/ kovový/amforický/dutinový (povrchovejšie tenkostenné dutiny v pľúcach, pretlakový pneumotorax)

AUSKULTÁCIA – VYŠETRENIE POSLUCHOM
PATOLOGICKÉ NÁLEZY
1/ patologicky zmenené vezikulárne dýchanie
a/ oslabené vezikulárne dýchanie  (bolesť, fraktúra rebier, pneumotorax, atelektáza, emfyzém)
b/ zosilnená exspiračná fáza (bronchitída, diabetická kóma)
c/ zostrené (bronchitída)
2/ patologicky prítomné tracheálne/trubicové dýchanie
a/ v inej lokalizácii ako fyziologicky
b/ amforické/kavernózne (bronchiektázie, pneumothorax, väčšie dutiny v pľúcach, tuberkulózne kavity)
c/ kompresívne (pleuritis exudativa)
3/ patologicky prítomné bronchovezikulárne dýchanie
a/ v inej lokalizácii/situácii ako fyziologicky (fibróza pľúc)
4/ patologicky prítomné bronchiálne dýchanie
a/ v inej lokalizácii ako fyziologicky (pneumonia)
5/ neprítomné dýchacie zvuky (veľké pleurálne výpotky, atelectasis, kompletný pneumothorax/pyothorax/hemothorax)

PRÍDAVNÉ/VEDĽAJŠIE DÝCHACIE POSLUCHOVÉ ZVUKY/ŠELESTY
1/ suché chropky/rachoty (kontinuálne vedľajšie fenomény): piskoty, praskoty, vrzgoty (hustejší, väzkejší sekrét + edém sliznice + bronchospazmus) (akútna/chronická bronchitída, asthma bronchiale, ak sú zvuky počuteľné na diaľku = dištančné fenomény)
2/ vlhké chropky (nekontinuálne vedľajšie fenomény): malých/stredných/veľkých bublín (redší, tekutejší sekrét) (pneumónia, bronchopneumónia, bronchiektázie, bronchitída, edém pľúc, kongestívne zlyhávanie srdca). Chropky malých bublín: pneumonia, tuberkulóza, bronchiolitída. Chropky stredných bublín: bronchitída, fibróza pľúc, bronchiektázie. Chropky veľkých bublín: bronchiektázie, edém pľúc.
a/ prízvučné (znejú blízko ucha) (infiltrované pľúcne tkanivo) (pneumónia, bronchiektázie)
b/ neprízvučné (znejú z diaľky)
3/ krepitácie (krepitus) – v inspíriu (zvuk podobný zvuku suchého zipsu) (crepitus indux + redux pri pneumónii, infarkt pľúc, bronchopneumónia, fibróza pľúc)
4/ pleurálny trecí šelest (trenie parietálnej pleury s viscerálnou) (zvuk podobný zvuku pri chôdzi po zamrznutom snehu) (pleuritis sicca, infarkt pľúc)

ĎALŠIE VYŠETRENIA
1/ hrudníkový hlas – bronchofónia
a/ zosilnený (infiltrované pľúcne tkanivo – pneumonia, bronchopneumonia, infarkt pľúc)
b/ oslabený (exudatívna pleuritída, atelektáza, pleurálne zrasty, pneumothorax, emfyzém pľúc)

CHOROBOPIS – FYZIKÁLNY NÁLEZ ZDRAVÉHO VIRTUÁLNEHO PACIENTA – STATUS PRAESENS LOCALIS
HRUDNÍK - symetrický, klenutý, normostenický, bez zmien tvaru a postavenia, bez deformít, pomer predozadného a bočného priemeru fyziologický, ramená a lopatky symetrické, chrbtica s fyziologickými krivkami, bez deformít, nebolestivá. Koža hrudníka bez patologických eflorescencií, bez ikteru, turgor, vlhkosť a teplota kože primerané. Prsníky symetrické, primeraného tvaru, bez patologickej rezistencie a sekrécie, bez deformít, koža bez zmien. Supraklavikulárne, infraklavikulárne, krčne, axilárne lymfatické uzliny nehmatné. Dýchacie pohyby pohľadom a pohmatom symetrické, bez použitia auxiliárnych svalov, frekvencia dýchania 14/min, pomer trvania inspirácie a exspirácie fyziologický. Typ dýchania kostoabdominálny (muži), hrudný (ženy). Hrudné chvenie (fremitus pectoralis) neoslabené, symetrické. Poklop nad pľúcami plný, jasný, nezvučný. Šírka Krönigovych-Syllabovych pásov 4 cm. Hranice pľúc (vpravo - čiara sternálna - horný okraj 6. rebra, parasternálna - dolný okraj 6. rebra, medioklavikulárna - 6. medzirebrie, stredná axilárna - 8. medzirebrie, skapulárna - 9. rebro, paravertebrálna - stavec Th 10, vľavo Th 11). Poklopovo pohyblivosť bránic obojstranne vo fyziologických rozmedziach. Posluchovo dýchanie nad veľkými dýchacími cestami bronchiálne, nad pľúcami obojstranne vezikulárne, bez vedľajších (patologických) fenoménov v celom rozsahu, fyziologický pomer trvania inspíria a exspíria. Bronchofónia (hrudníkový hlas) neoslabená, symetrická. SRDCE - úder srdcového hrotu neviditeľný, hmatný v 5. medzirebrí mediálne od klavikulárnej čiary (nehmatný). Srdce poklopovo nezväčšené. Hranice relatívneho stemnenia - vpravo - pravý okraj sterna, vľavo - mediálne od medioklavikulárnej čiary, hore - horný okraj 3. rebra, hranice absolútneho stemnenia - (vpravo - ľavý okraj sterna, vľavo v mieste úderu hrotu, hore - dolný okraj 4. rebra). Akcia srdca pravidelná, ozvy ohraničené (bez šelestov), počet pulzov, bez periférneho pulzového deficitu. Tlak krvi.

 
Ďalšie informácie
www.medinfo.sk – napr. heslá „kašeľ“, „bolesť“, „dušnosť“ v kategórii symptómy.