etiológia a patogenéza

nemocničné gram-negatívne baktérie, ktoré prekonajú obranné bariéry imunokompromitovaných pacientov a pacientov s chronickými chorobami, gram-pozitívne koky, kandidy

predisponujúce faktory

diabetes mellitus, cirhóza pečene, leukopenické stavy, nádory, liečba nádorov, cytotoxické lieky, infekcie (biliárny trakt, močový trakt, GIT), porušenie integrity kože (katétre, drenáže), liečba neindikovanými antibiotikami, kortikosteroidy, podpora ventilácie

komplexná imunitná reakcia

infekcia spúšťa imunitnú reakciu prostredníctvom bakteriálnych toxínov, mediátorov (faktor nekrotizujúci nádory, leukotriény, lipooxygenáza, histamín, bradykinín, sérotonín, interleukín 2, lipidové frakcie lipopolysacharidov)

príznaky, symptómy

zmena mentálneho statusu, poruchy vedomia, dezorientácia, paradoxne teplé akrálne časti, znížený TK, tachykardia, tachypnoe, triaška, oligúria. Neskôr – studené, bledé, cyanotické akrálne časti. Multiorgánové zlyhávanie (obličky, pľúca, srdce), intravaskulárna koagulácia.

diagnostika

Nástup šoku – leukopénia, znížené hodnoty polymorfonukleárnych leukocytov (PMN), trombocytopénia. Po 1-4 hodinách leukocytóza, zvýšené hodnoty PMN. Močové/krvné kultúry, kultúry telových tekutín. Na začiatku zvýšené hodnoty laktátu, pH, respiračná alkalóza (kompenzačne voči laktátovej acidóze), znížené hodnoty pCO2, bikarbonáty. Neskôr zvýšené hodnoty urey, kreatinínu, metabolická acidóza, znížené hodnoty pO2. EKG (depresia ST, inverzia T vlny, predsieňové/komorové dysrytmie)

liečba – princípy

monitorovanie tlaku krvi, tlaku v a. pulmonalis, centrálneho venózneho tlaku, arteriálne/venózne pH, arteriálne plyny, k. mliečna, obličkové funkcie, elektrolyty, príjem/výdaj tekutín. Náhrada tekutín (koloidné a kryštaloidné roztoky). Inhalácia O2, tracheálna intubácia/tracheostómia. Parenterálne baktericídne antibiotiká. Vazoaktívne látky, chirurgická intervencia, kontrola hemokoagulácie.