ENDOKARDITIDY Definícia:-celkové infekčné ochorenie spôsobené infekčným ložiskom v oblasti endokardu prípadne srdcových chlopní, s hlavnými symptómami: bakteriémia, horúčka, splenomegália, embólia a srdcový šelest. Infekčné endokarditídy rozdeľujeme do troch skupín: -IE natívnych chlopní -IE chlopňových protéz -IE narkomanov Etiológia: 1.alfa-hemolytické streptokoky:60% 2.stafylokoky:20% 3.enterokoky,gram negatívne baktérie a mykózy:10% 4.vzácne:coxiella burneti, mykoplazma, legionely, HACEK skupina(H. influenze, Actinobacillus, Cardiobakterium, Eikenella, Klingella) Patogenéza: -zdravý endokard je netrombogénny,až pri jeho poškodení a obnažení kolagénu v bazálnej membráne dochádza k adhézii trombocycov, vzniká primárne sterilný trombus. Takéto tromby sú potom miestom ,kde dochádza k mikrobiálnej infekcii pri epizódach bakteriémie. Obraz ochorenia závisí na: -predchádzajúcom stave chlopne -virulencii pôvodcu -obranyschopnosti organizmu Riziko vzniku endokarditídy: 1.VYSOKÉ:umelá srdcová chlopňa, bakteriálna endokarditída v anamnéze, komplexné vrodené chyby srdca, transpozícia 2.ZVÝŠENÉ:získané chlopňové chyby, hypertrofická kardiomyopatia, väčšina ostatných srdcových chýb, prolaps mitrálnej chlopne s insuficienciou 3.NÍZKE:defekt sekundárneho septa, prolaps mitrálnej chlopne bez insuficiencie, po operácii defektu predsiení, defektu septa komôr Situácie k PROFYLAXII endokarditídy: -stomatologické výkony -výkony v respiračnom trakte -výkony v GIT -výkony v urogenitálnom trakte Klinický obraz: -horúčka (90%) s tachykardiou prípadne triaškou -všeobecné príznaky: slabosť, nechutenstvo, úbytok na váhe, potenie, artralgia -srdcové šelesty -kožné príznaky: petechie, Oslerove uzly, paličkovité prsty, trieštivé subunguálne hemorágie, Janewayove lézie, Rothove škvrny -systémové embolizácie -pľúcne embolizácie -postihnutie obličiek s hematúriou a proteínúriou -splenomegália -neurologická manifestácia: bolesť hlavy, embolizácie do CNS Komplikácie: -renálne postihnutie -metastatické šírenie infekcie -poruchy atrioventrikulárneho prevodu -mykotické aneuryzmy Priebeh: 1.Akútna endokarditída 2.Subakútna endokarditída Neifekčné endokarditídy: -reumatická endokarditída -endokarditída pri lupus erythematodes (Liebmanova-Sacksova endokarditída) -marantická endokarditída Diagnóza: 1.Anamnéza 2.Klinický nález 3.Hemokultúra Terapia: Všeobecné zásady: -terapiu začíname čo najskôr -používame pokiaľ je to možné baktericídne antibiotiká -podávame vysoké dávky daného antibiotika -antibiotikum podávame parenterálne, najlepšie intravenózne -podávanie antibiotika trvá zvyčajne 6 týždňov 1.Necielená terapia:amixicilin s kyselinou klavulónovou + gentamicín 2.Streptokoky: penicilin G+gentamicin 3.Enterokoky: ampicilin/mezlocilin + gentamicín 4.Stafylokoky: oxa-/flukloxacilin + rifampicin+gentamicín 4.Kandidová sepsa: amfotericin B + flucytosin Dĺžka liečby 4-6 týždňov, prípadne 2 týždne po skončení horúčky. Chirurgická liečba: najčastejšie náhrada postihnutej chlopne. Je tu riziko -embolizácie, degenerácie chlopne, krvácania pri nevyhnutnej antikoagulačnej terapii - preto má prísne indikačné kritériá. Prognóza: Infaustná u neliečenej endokarditídy. Pri terapii antibiotikami závisí prognóza na :-predchádzajúcom stave chlopne, obranyschopnosti, veku, virulencii pôvodcu, začiatku liečby. Pri optimálnej terapii prežíva viac ako 70% pacientov. Prognóza je nepriaznivá u pacientov s chlopňovými náhradami, gram negatívnou alebo mykotickou infekciou, akútnym priebehom a u pacientov so srdcovým zlyhaním. PERIKARDITIDY 1.Akútna perikarditída: -suchá, fibrinózna -s perikardiálnym výpotkom bez kompresie -s perikardiálnym výpotkom s kompresiou 2.Konstriktívna perikarditída 3.Perikardiálna cysta 4.Postihnutie perikardu pri myxedéme 5.Hemoperikard 6.Chyloperikard Etiológia: -idiopatická -infekčná(bakteriálna, vírusová, mykotická, tuberkulózna,...) -akútny infarkt myokardu -urémia -nádorové ochorenia -autoimúnne ochorenia -iné zápalové ochorenia(sarkoidóza, zápaly čriev, amyloidóza) -lieková (hydralazín, prokainamid, izoniazid, difenilhydantion, penicilin, doxorubicin) -trauma hrudníka -postperikardiotomický syndróm -myxedém -chyloperikard Diagnóza: 1.Anamnéza + klinický obraz 2.EKG 3.ECHO 4.RTG 5.Perikardiálna punkcia s biopsiou Terapia: 1.Kauzálna -Bakteriálna: ATB -TBC: tuberkulostatiká -reumatická horúčka: penicilin + glukokortikoidy -alergická perikarditída, poinfarktový a postperikardiotomický sy: NSA, glukokortikoidy -uremická perikarditída: dialýza 2.Symptomatická -protizápalová liečba: NSA, glukokortikoidy -recidivujúca idiopatická perikadrditída: pokus s kolchicínom -odľahčujúca punkcia Chronická konstriktívna perikarditída: -jazvovité zmeny perikardu po prebehnutej predchádzajúcej perikarditíde Klinické prejavy -príznaky mestnania krvi pred pravým srdcom -príznaky nízkeho srdcového výdaja -oslabenie 3. srdcovej ozvy Terapia: Chirurgická-dekortikácia srdca, perikardektómia. Operáciu je potrebné vykonať včas, pretože v dôsledku atrofie myokardu môže po operácii dôjsť k akútnej dilatácii srdca. Spracovali: Miroslava Močilanová, Katarína Legényová, JLF UK Martin Literatúra: